Coxarthrosis ảnh hưởng đến khớp hông của người trung niên và người cao tuổi. Nguyên nhân của sự phát triển của nó là do chấn thương trước đó, các bệnh bẩm sinh và mắc phải có tính chất viêm hoặc không viêm. Các triệu chứng hàng đầu của bệnh coxarthrosis là đau khớp hông, sưng tấy vào buổi sáng và cứng khớp khi cử động. Ở giai đoạn đầu của bệnh lý, điều trị là bảo thủ. Nếu nó không hiệu quả trong bối cảnh bệnh coxarthrosis tiến triển nhanh chóng hoặc được phát hiện muộn, thì chỉ định can thiệp phẫu thuật, thường là nội soi.
Mô tả bệnh lý
Coxarthrosis (osteoarthrosis, arthrosis deformans) là một bệnh lý thoái hóa-loạn dưỡng của khớp háng. Ở giai đoạn phát triển ban đầu, cấu trúc của chất lỏng hoạt dịch thay đổi. Nó trở nên nhớt, dày và do đó mất khả năng nuôi dưỡng sụn hyaline. Do mất nước, bề mặt của nó khô đi và bị bao phủ bởi nhiều vết nứt xuyên tâm. Trong tình trạng này, sụn hyaline không làm mềm tốt các chấn động khi xương hình thành khớp tiếp xúc.
Để thích ứng với áp lực ngày càng tăng lên chúng, các cấu trúc xương bị biến dạng cùng với sự hình thành các tế bào tăng trưởng (loãng xương). Quá trình trao đổi chất ở khớp háng bị suy giảm, ảnh hưởng tiêu cực đến cơ và bộ máy dây chằng của khớp.
Độ
Mỗi giai đoạn được đặc trưng bởi các triệu chứng riêng, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào mức độ thu hẹp không gian khớp và số lượng xương phát triển được hình thành.
| Mức độ nghiêm trọng của coxarthrosis | Triệu chứng đặc trưng và dấu hiệu X quang |
|---|---|
| Đầu tiên | Khoảng khớp bị thu hẹp không đều và các gai xương đơn lẻ đã hình thành xung quanh ổ cối. Có cảm giác khó chịu nhẹ nhưng thường bệnh không biểu hiện lâm sàng |
| Thứ hai | Khoảng khớp bị thu hẹp gần 2 lần, đầu xương đùi bị lệch, biến dạng, to ra và xương phát triển ngay cả bên ngoài môi sụn. Đau hông trở nên liên tục và kèm theo hạn chế đáng kể về khả năng vận động |
| Ngày thứ ba | Hợp nhất hoàn toàn hoặc một phần không gian khớp, phát triển nhiều xương, mở rộng chỏm xương đùi. Cơn đau xảy ra cả ngày lẫn đêm và lan xuống đùi, chân. Việc di chuyển chỉ có thể thực hiện được khi có sự trợ giúp của gậy hoặc nạng |
Nguyên nhân của bệnh
Coxarthrosis nguyên phát là một tổn thương thoái hóa phá hủy khớp hông, nguyên nhân chưa được xác định. Điều này có nghĩa là không có điều kiện tiên quyết nào cho việc phá hủy sớm sụn hyaline được xác định. Các tình trạng bệnh lý sau đây có thể gây ra chứng coxarthrosis thứ phát:
- chấn thương trước đó - gãy cổ xương đùi hoặc xương chậu, trật khớp;
- loạn sản xương hông;
- hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi;
- trật khớp háng bẩm sinh;
- viêm, bao gồm các bệnh truyền nhiễm ở khớp (thấp khớp, viêm khớp phản ứng, bệnh gút, viêm gân, viêm bao hoạt dịch, viêm màng hoạt dịch).
Các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của coxarthrosis là béo phì, tăng cường hoạt động thể chất, lối sống ít vận động, rối loạn chuyển hóa, rối loạn nội tiết tố, gù lưng, vẹo cột sống và bàn chân bẹt.
Triệu chứng của bệnh
Ở giai đoạn phát triển ban đầu, coxarthrosis chỉ có thể biểu hiện bằng cơn đau nhẹ. Chúng thường xảy ra sau khi gắng sức thể chất cường độ cao hoặc một ngày làm việc vất vả. Người này cho rằng tình trạng sức khỏe suy giảm là do cơ bắp "mệt mỏi" và không tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Điều này giải thích việc chẩn đoán bệnh coxarthrosis thường xuyên ở giai đoạn 2 hoặc 3, khi liệu pháp bảo tồn không hiệu quả.
Hạn chế khả năng vận động của khớp
Phạm vi chuyển động ở khớp hông bị giảm do sự phát triển bù trừ của mô xương, tổn thương màng hoạt dịch và thay thế các vùng của bao khớp bằng các mô sợi không có bất kỳ hoạt động chức năng nào. Khả năng vận động có thể bị hạn chế phần nào ngay cả với coxarthrosis độ 1. Khó khăn nảy sinh khi thực hiện các động tác xoay bằng chân.
Khi bệnh tiến triển, tình trạng cứng khớp buổi sáng và sưng khớp trở nên phổ biến. Để lấy lại khả năng vận động, một người phải khởi động trong vài phút. Đến giờ ăn trưa, phạm vi vận động được phục hồi, bao gồm cả việc sản xuất các chất giống hormone trong cơ thể.
giòn
Khi đi bộ, uốn cong và (hoặc) duỗi khớp hông, có thể nghe thấy rõ tiếng lách cách, lạo xạo và tanh tách. Lý do cho âm thanh đi kèm theo từng bước này là do sự ma sát của các bề mặt xương, bao gồm cả các tế bào xương, với nhau. Tiếng lạo xạo cũng có thể xuất hiện ở sức khỏe bình thường do bong bóng khí carbon dioxide trong khoang khớp bị vỡ ra. Coxarthrosis được biểu hiện bằng sự kết hợp của nó với cơn đau âm ỉ hoặc sắc nét.
Nỗi đau
Cảm giác đau đớn trở nên liên tục ở giai đoạn 2 của coxarthrosis. Mức độ nghiêm trọng của chúng giảm đi phần nào sau một thời gian dài nghỉ ngơi. Cơn đau tăng lên trong lần tái phát tiếp theo hoặc sự phát triển của viêm màng hoạt dịch (viêm màng hoạt dịch) thường đi kèm với viêm xương khớp. Trong giai đoạn thuyên giảm, cảm giác khó chịu giảm đi phần nào. Nhưng ngay khi một người bị hạ thân nhiệt hoặc nâng một vật nặng, cơn đau dữ dội lại xuất hiện.
Co thắt cơ
Sự căng thẳng gia tăng ở các cơ xương của đùi xảy ra với chứng coxarthrosis vì một số lý do. Đầu tiên, dây chằng yếu đi. Các cơ co thắt để giữ đầu xương đùi trong ổ cối. Thứ hai, trương lực tăng thường đi kèm với tình trạng viêm màng hoạt dịch. Thứ ba, khi các gai xương bị dịch chuyển, các đầu dây thần kinh bị nén và co thắt cơ trở thành một phản ứng bù trừ đối với cơn đau cấp tính.
sự khập khiễng
Trong giai đoạn phát triển sau của bệnh coxarthrosis, bệnh nhân bắt đầu đi khập khiễng. Những thay đổi trong dáng đi được gây ra bởi sự co rút và biến dạng của bề mặt xương, khiến chân không thể duy trì tư thế thẳng. Người đó cũng đi khập khiễng để giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau bằng cách chuyển trọng lượng cơ thể sang chi không bị ảnh hưởng.
Rút ngắn chân
Chân ngắn từ 1 cm trở lên là điển hình của bệnh coxarthrosis độ 3. Nguyên nhân làm giảm chiều dài của chi dưới là do teo cơ nghiêm trọng, sụn mỏng và xẹp, thu hẹp khoảng khớp và biến dạng chỏm xương đùi.
Phương pháp chẩn đoán
Chẩn đoán ban đầu được thực hiện dựa trên khiếu nại của bệnh nhân, khám bên ngoài, tiền sử bệnh và kết quả của một số xét nghiệm chức năng. Nhiều bệnh lý viêm và không viêm được ngụy trang dưới dạng triệu chứng của coxarthrosis, vì vậy các nghiên cứu về công cụ và sinh hóa được thực hiện.
bài kiểm tra chụp X-quang
Giai đoạn coxarthrosis được xác định bằng cách thực hiện kiểm tra bằng tia X. Hình ảnh thu được cho thấy rõ những thay đổi mang tính hủy diệt ở khớp hông. Đây là tình trạng thu hẹp không gian khớp, biến dạng bề mặt xương và hình thành các gai xương.
chụp CT
Chụp CT được chỉ định cho bệnh nhân để xác định mức độ xẹp và biến dạng của sụn hyaline. Kết quả nghiên cứu còn giúp đánh giá được tình trạng của bộ máy dây chằng-gân, các thân thần kinh, cơ, mạch máu nhỏ và lớn.
Chụp cộng hưởng từ
MRI là một trong những nghiên cứu có nhiều thông tin nhất trong chẩn đoán bệnh coxarthrosis. Để xác định các rối loạn tuần hoàn ở vùng khớp bị ảnh hưởng, nó được thực hiện với độ tương phản. Một nghiên cứu định kỳ được chỉ định để xác định mức độ tổn thương dây chằng và biến dạng của chỏm xương đùi, đồng thời phát hiện các vùng thoái hóa xơ của bao khớp.
Đo chiều dài chân
Trước khi đo, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân đứng dậy và duỗi thẳng chân càng nhiều càng tốt. Để có được dữ liệu đáng tin cậy nhất, bác sĩ chỉnh hình sử dụng hai mốc xương. Trên - trục trước của xương chậu, nằm ở mặt trước bên của bụng ở mép ngoài của dây chằng bẹn. Điểm tham chiếu thứ hai là bất kỳ cấu trúc xương nào của đầu gối, mắt cá chân hoặc gót chân. Việc đo chiều dài chân có thể không mang lại nhiều thông tin nếu coxarthrosis ảnh hưởng đến hai khớp hông cùng một lúc.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
Xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng được thực hiện để đánh giá sức khỏe tổng quát của bệnh nhân. Và kết quả của các nghiên cứu sinh hóa thường giúp phát hiện các bệnh lý gây ra sự phát triển của bệnh coxarthrosis. Viêm khớp do gút được biểu hiện bằng nồng độ axit uric và muối của nó cao. Sự gia tăng tốc độ lắng hồng cầu và sự gia tăng số lượng bạch cầu cho thấy sự xuất hiện của một quá trình viêm (viêm bao hoạt dịch, viêm khớp, viêm màng hoạt dịch). Để loại trừ viêm khớp dạng thấp, yếu tố dạng thấp, protein phản ứng C và kháng thể kháng nhân được xác định.
Chọc thủng hông
Sử dụng một vết đâm, chất lỏng hoạt dịch được thu thập để nghiên cứu thành phần của nó và phát hiện những thay đổi về tính nhất quán. Nếu nghi ngờ có quá trình viêm nhiễm, cần tiến hành kiểm tra sinh hóa sâu hơn đối với mẫu sinh học.
Những lựa chọn điều trị
Khi xác định chiến thuật điều trị, bác sĩ chỉnh hình sẽ tính đến mức độ nghiêm trọng của coxarthrosis, hình thức diễn biến của nó, nguyên nhân phát triển và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Bệnh nhân thường được khuyên nên đeo băng với xương sườn cứng và dụng cụ chỉnh hình ngay từ những ngày đầu điều trị. Việc sử dụng các dụng cụ chỉnh hình giúp làm chậm quá trình phân hủy sụn và biến dạng xương.
Các loại thuốc
Trong điều trị bệnh khớp bị biến dạng, các loại thuốc thuộc nhiều nhóm lâm sàng và dược lý khác nhau được sử dụng. Đây là thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc giãn cơ, glucocorticosteroid, thuốc bảo vệ sụn, thuốc mỡ và gel có tác dụng làm ấm.
phong tỏa
Để giảm cơn đau cấp tính mà NSAID không thể loại bỏ, thuốc phong tỏa nội khớp hoặc quanh khớp được kê đơn. Để thực hiện chúng, các tác nhân nội tiết tố được sử dụng. Tác dụng giảm đau của glucocorticosteroid được tăng cường khi kết hợp với thuốc gây mê.
Thuốc tiêm
Tiêm bắp các dung dịch NSAID cho phép bạn loại bỏ cơn đau dữ dội ở khớp hông. Để thư giãn cơ xương, người ta thường sử dụng một loại thuốc, ngoài thuốc giãn cơ, còn có thuốc gây mê. Ở dạng tiêm, phác đồ điều trị bao gồm vitamin B, thuốc cải thiện lưu thông máu và thuốc bảo vệ sụn.
Liệu pháp ăn kiêng
Bệnh nhân thừa cân được khuyên nên giảm cân để làm chậm sự lây lan của bệnh lý sang các cấu trúc khớp khỏe mạnh. Hàm lượng calo trong thực đơn hàng ngày nên được giới hạn ở mức 2000 kilocalories bằng cách loại trừ các thực phẩm giàu chất béo và carbohydrate đơn giản. Các nhà dinh dưỡng khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân mắc bệnh coxarthrosis nên tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý. Chế độ ăn nên bao gồm rau tươi, trái cây, quả mọng, ngũ cốc, cá biển béo và các sản phẩm từ sữa. Thực hiện chế độ ăn uống trị liệu sẽ kích thích tăng cường hệ thống miễn dịch và cải thiện sức khỏe tổng thể.
Tập thể dục trị liệu và massage
Trong điều trị coxarthrosis, massage cổ điển, bấm huyệt và chân không được sử dụng. Sau vài buổi tập, lưu thông máu ở khớp hông được cải thiện và lượng chất dinh dưỡng dự trữ được bổ sung. Thực hiện các thủ tục xoa bóp kích thích tăng cường bộ máy dây chằng-gân và phục hồi các mô mềm bị tổn thương do sự dịch chuyển của các tế bào xương.
Liệu pháp tập thể dục thường xuyên là một trong những cách hiệu quả nhất để điều trị viêm xương khớp. Một bộ bài tập được bác sĩ vật lý trị liệu biên soạn riêng cho bệnh nhân, có tính đến thể lực của bệnh nhân.
Vật lý trị liệu
Bệnh nhân mắc bệnh coxarthrosis được chỉ định tối đa 10 buổi trị liệu từ tính, trị liệu bằng laser, trị liệu UHF, chiếu xạ tia cực tím và trị liệu bằng sóng xung kích. Hiệu quả điều trị của các thủ tục là do cải thiện lưu thông máu, tăng tốc quá trình trao đổi chất và tái tạo. Để giảm đau cấp tính, người ta thực hiện điện di hoặc siêu âm với glucocorticosteroid, thuốc gây mê và vitamin B. Ứng dụng với ozokerite hoặc parafin giúp loại bỏ sự khó chịu.
Can thiệp phẫu thuật
Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, cơn đau không thể loại bỏ bằng thuốc hoặc tiến triển ổn định của coxarthrosis, bệnh nhân nên tiến hành can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật được thực hiện ngay lập tức trong trường hợp bệnh lý ở mức độ nghiêm trọng thứ 3, vì không thể loại bỏ những thay đổi phá hủy sụn và xương bằng cách dùng thuốc hoặc liệu pháp tập thể dục.
phẫu thuật khớp
Các hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng gây mê toàn thân. Đầu xương đùi được lấy ra khỏi ổ cối. Những thay đổi phá hủy có thể nhìn thấy được trong mô được điều chỉnh - sự phát triển của xương bị loại bỏ, bề mặt khớp được san bằng, mô đã bị hoại tử được cắt bỏ. Trong quá trình phẫu thuật, các lỗ sâu răng sẽ được hình thành và được lấp đầy bằng cấy ghép gốm.
Nội soi
Việc thay khớp háng bằng cấy ghép được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân. Để ngăn chặn sự phát triển của quá trình lây nhiễm, một đợt điều trị bằng kháng sinh được kê toa. Sau 10 ngày, cắt chỉ và bệnh nhân được xuất viện. Ở giai đoạn phục hồi chức năng, bệnh nhân được hướng dẫn các liệu trình vật lý trị liệu và xoa bóp, tập thể dục trị liệu.
Những hậu quả có thể xảy ra
Ở giai đoạn cuối của bệnh lý, các cơn co rút và co rút phát triển. Chân của bệnh nhân bị cong liên tục nên phải dùng gậy hoặc nạng để di chuyển. Sau khi khớp hoàn toàn hợp nhất, bệnh nhân sẽ bị bất động, không thể làm việc nhà và bị tàn tật. Coxarthrosis thường phức tạp do hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, thoái hóa khớp gối và viêm khớp.
Phòng ngừa và tiên lượng
Chỉ coxarthrosis độ 1 đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn. Trong các trường hợp khác, nội soi cho phép bạn khôi phục hoàn toàn hoạt động chức năng của khớp hông. Sau khi lắp đặt bộ phận giả, bệnh nhân nhanh chóng trở lại lối sống năng động.
Để ngăn ngừa bệnh, các bác sĩ chỉnh hình khuyên bạn nên bỏ hút thuốc, lạm dụng đồ uống có cồn, tập vật lý trị liệu và thể dục hàng ngày và giảm cân nếu cần thiết.